فرم درخواست کارت عضویت

در هنگام پر کردن فرم به نکات زیر توجه کنید :

  • 1.کاربر گرامی در وارد کردن اطلاعات دقت فرمائید .
  • 2. پر کردن فیلد ها با علامت * ستاره الزامی است .
  • 3.آدرس و کد پستی معتبر وارد کنید (کارت عضویت و مرسولات دیگر به آدرس شما ارسال می شود) .
  • 4.تمامی اطلاعات را صحیح وارد نمایید تا کارت شما بدرستی صادر شود.
  • 5.عکس پرسنلی را جهت درج برروی کارت با دقت انتخاب نمایید و با حجم حد اکثر2 مگابایت بارگذاری نمایید .
  • مهم:.حق عضویت سال1395 مبلغ 95 هزار تومان می باشد.
  • روش پرداخت: پس از تکمیل فرم و فشردن دکمه ارسال؛ به درگاه بانک ملت هدابت می شوید، با داشتن رمز دوم و اطلاعات کارت بانکی می توانید حق عضویت سالانه را پرداخت نمایید، دقت کنید که پس از پرداخت به سایت باشگاه عکاسان جوان منتقل شوید و تایید پرداخت نمایش داده شود و از طریق پیامک و ایمیل برای شما ارسال شود..
  • نام و نام خانوادگی :(*)
    نام و نام خانوادگی را وارد نمائید .
    کدملی:(*)
    کدملی وارد شده اشتباه است.
    پست الکترونیک :(*)
    پست الکترونیک وارد شده صحیح نمی باشد .
    شماره همراه :(*)
    ورودی نامعتبر
    شماره ثابت :(*)
    شماره ثابت خود را وارد نمائید.
    تاریخ تولد:(*) / /
    تاریخ تولد را صحیح وارد نمایید.
    عکس پرسنلی:(*)
    عکس پرسنلی مناسب وارد نمایید.
    تصویر کارت ملی:(*)
    تصویر کارت ملی مناسب وارد نمایید.
    استان محل سکونت :(*)
    ورودی نامعتبر
    کد پستی:(*)
    کد پستی را صحیح وارد نمایید.
    آدرس پستی:(*)
    آدرس را صحیح و فارسی وارد نمایید.
    حق عضویت: 0 ریال
    روش پرداخت:
    کد امنیتی :(*) کد امنیتی :
      تازه کردن
    ورودی نامعتبر
    بالا